输卵管显微手术与试管婴儿

输卵管的解剖 

      输卵管源自部分副中肾管发育而成，而副中肾管在受精后的胚胎4-6周左右由体腔上皮内的褶皱发育而来。副中肾管的近端部分发育成为输卵管，而远端部分则发育成子宫、宫颈和阴道的上段。输卵管壁由肌层覆盖的一层上皮细胞组成。输卵管峡部的肌层由三层构成，包括最里层和最外层的纵行肌层以及中间的环行肌层。肌层向输卵管末端延伸并逐渐变薄。管腔内被覆盖着四种类型的上皮细胞：纤维细胞、分泌细胞、闰细胞和楔形细胞。其中，闰细胞和楔形细胞没有功能性。纤维细胞和分泌细胞的功能对于胚胎的生存以及向官腔内的运动是必不可少的。输卵管的正常结构和通畅性对于生殖过程至关重要。对输卵管解剖结构的破坏将对生殖产生负面影响，而其影响程度取决于破坏的程度。

输卵管的病理学及其对人类生殖的影响

      急性和慢性输卵管炎：盆腔炎性疾病是由淋球菌、衣原体和厌氧菌等感染引起的。这种通过性传播的疾病的发病率不断增加。若不及早进行诊断和治疗，将导致输卵管堵塞和不孕。这些微生物引起的上行性感染进入输卵管腔后会引起炎症变化，导致充血、渗出，最终破坏输卵管黏膜。此外，炎症会通过输卵管壁扩散到腹膜腔，导致盆腔炎性疾病，严重情况下可能导致输卵管卵巢脓肿和子宫直肠窝脓肿。

结节性输卵管峡部炎：这是一种主要影响输卵管峡部的疾病，实际上，其他部分的输卵管也可能受到影响。早先有人认为这种疾病是起源于宫腔的上行性感染，而一些研究表明这种疾病与宫内节育环的使用有关。然而，目前没有任何证据支持这种输卵管疾病与任何感染或宫内节育环的使用有关。现在认为，结节性输卵管峡部炎是一个输卵管内膜炎症向肌层炎症发展的过程，导致输卵管壁和峡部纤维增生。

输卵管的子宫内膜异位症

      输卵管可以直接或间接地受到子宫内膜异位症的影响。子宫内膜异位症是一种影响育龄妇女生育能力的疾病。发病率在育龄妇女中大约为30%左右，而在不孕女性中这个比例显然更高。子宫内膜异位症会影响盆腔各个区域，包括输卵管。子宫内膜异位症对输卵管的直接影响可能与疏松或致密的粘连将输卵管与卵巢或盆壁粘连固定有关。这是盆腔在子宫内膜异位症发生时的反应。这种粘连将干扰拾卵现象的发生。

输卵管疾病的显微手术

      显微手术的原则包括恰当且轻柔地处理组织、适当使用双极电刀止血、间断地使用加入肝素和氢化可的松的乳酸林格液冲洗组织，并使用无反应性的缝合材料。遵循这些原则可以使组织在手术中保持正常的生理状态并减少瘢痕形成。此外，在手术结束后使用屏障的方法覆盖手术部位可以防止粘连的形成。在我们这里使用的是调停剂(Interecede)，它是一种浓缩的氧化纤维素膜可以吸附到组织上并变成凝胶状，通常一周内被吸收。在这段时间里，组织将已愈合，这种屏障作用会防止手术部位和肠管或网膜之间的粘连。

输卵管疾病的试管婴儿

     试管婴儿作为输卵管因素所致不孕的治疗方法在20世纪70年代末开始兴起。适应症主要是输卵管疾病经过或未经过输卵管整形术而导致的输卵管堵塞。随着试管婴儿技术的不断发展，成功率不断提高，许多生殖内分泌医生和不孕治疗医生不但对于输卵管疾病导致的不孕，对于其他因素导致的不孕也通过这一方法进行治疗。许多研究表明，输卵管疾病的试管婴儿治疗成功率与手术治疗效果相当有时还更好。在文献中取得共识的还有对输卵管积水的处理。对这些患者来讲，将积水的输卵管切除后进行试管婴儿是最好的处理方式。数据表明，妊娠的优势比是1.75，继续妊娠和活产的优势比是2.13。

     有些专家得出结论：输卵管积水的患者在进行试管婴儿前应进行腹腔镜下输卵管切除。此外，另一些研究也表明输卵管积水患者进行输卵管切除后与不处理者相比，试管婴儿后有更好的着床率和临床妊娠率。