子宫内膜薄，怎么做试管婴儿？

   试管婴儿患者在等待胚胎移植或接受人工授精时，若遭遇子宫内膜薄的情况，将带来相当的沮丧。这种情况就像农民在播种季节面临贫瘠土地的挑战一样。众所周知，种子只有在肥沃松软的土地中才能生根发芽，而在板结坚硬的土地上即使再好的种子也无法扎根。时间不能等人，于是大家迫切地求助各种网络媒体、群聊甚至微博，充满了各种所谓的“灵丹妙药”、“偏方”和“独家疗法”。

   生育年龄妇女的子宫内膜每个月从薄到厚生长，厚的内膜为胚胎着床和怀孕做准备，如果没有怀孕，最终会剥落并排出形成月经，如此循环往复，这就是月经周期。内膜的生长依赖于卵巢生成的性激素。性激素的作用还伴随着内膜血管的生长，以确保血液供应，还有一些与生长有关的因子和刺激物质的共同作用。内膜增厚的前提是子宫内膜具有正常的生长能力（没有病变、宫腔粘连、疤痕、感染等）。影响内膜生长的原因还包括其他系统疾病（如营养不良、甲状腺功能异常等）以及精神神经系统的因素（如紧张、抑郁、失眠等）。内膜的厚度确实与胚胎成功着床有关。根据资料统计，胚胎移植前内膜厚度小于7毫米的妊娠率显著降低。因此，在胚胎移植或人工授精前，内膜厚度是B超检测的一个重要指标。当发现内膜生长不理想时，我们会分析可能导致内膜薄的原因，并采取有针对性的措施。分析原因需要进行一些检查，如B超测血流、内膜下动脉血流阻力；子宫输卵管造影，必要时进行宫腔镜检查；检测与内膜生长有关的激素水平，如催乳素、甲状腺功能、雄激素等；检测卵泡发育功能，除了卵泡大小，必要时还需测定雌激素水平。如果在这些检查中发现问题，我们可以有针对性地进行处理。

   常见的应对子宫内膜薄的方法是根据上述检查结果采取相应的处理措施，比如补充雌激素；促进血管扩张，降低内膜血流阻力（可以采用药物或物理疗法）；改善甲状腺功能；降低雄激素水平；手术分离宫腔粘连；使用中药等。近年来，在反复移植失败或子宫内膜生长不良的患者中，尝试使用粒细胞刺激因子宫腔灌注取得了令人欣喜的成果，其中相当一部分反复失败的患者成功怀孕。这一经验在2014年的国际大会上总结并获得了优秀论文奖。电生理反馈疗法在一批患者中有效促进了内膜生长，发表后获得了国内外同行的赞誉。严重的宫腔粘连或宫腔瘢痕化的治疗非常棘手，就像田地上没有土壤，只剩下光秃秃的石板一样，很难再生出具备生长能力的子宫内膜。庆幸的是，近年来干细胞治疗的研究取得了一些进展，为这类问题提供了新的希望。